Menopausa x Problemas Cardíacos

1 – Ciclos da vida da mulher

Para podermos entender um pouco mais sobre menopausa é importante sabermos os ciclos que a mulher passa durante sua vida.

A imagem acima foi retirada da Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa – 2024

Cardiologista | CRM: 125197 | RQE 95389 | +19 anos de experiência

Associações Profissionais:
Filiada à Socesp (Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo)
Atuações Hospitalares:
Membro da equipe de cardiologia e reabilitação cardíaca dos Hospitais Samaritano Paulista e Higienópolis
Formação:
Pós graduação em cuidados paliativos no Instituto Paliar
Pós Graduação em Fisiologia do exercício no CEFIT
Especialização em Reabilitação Cardíaca no Instituto do Coração, INCOR
Residência médica em cardiologia no Instituto do Coração, INCOR
Residência médica em Clinica medica na Pontifícia Universidade Católica de Campinas, PUC Campinas
Graduação na Pontifícia Universidade Católica de Campinas, PUC Campinas

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2 – Compreendendo a Menopausa

Menopausa Natural
Definição: É quando uma mulher tem seu último período menstrual.
Idade Comum: Acontece, em média, aos 51 anos. A maioria das mulheres passa por isso entre 45 e 55 anos.

Menopausa Precoce: Quando ocorre entre 40 e 45 anos, afetando cerca de 5% das mulheres.

Menopausa Induzida
Causas: Resulta de cirurgias que removem os ovários ou de tratamentos de quimioterapia e radioterapia que afetam os ovários.

Insuficiência Ovariana Prematura (IOP)
Definição: É quando os ovários param de funcionar antes dos 40 anos.
Frequência: Acontece em cerca de 1% das mulheres.

Menopausa Prematura: Termo usado quando a menopausa ocorre antes dos 40 anos, como após a remoção cirúrgica dos ovários.

Transição Menopáusica (TM)
O que é: Período em que o ciclo menstrual começa a mudar devido à redução da função dos ovários, culminando no último período menstrual.

Climatério
Descrição: É um período em que a mulher apresenta sintomas físicos e emocionais decorrentes de alterações hormonais da mulher (diminuição de estrogênio) e marca a transição entre o período fértil para fase não reprodutiva

Fases Classificadas:
Reprodutiva: Quando a mulher é fértil.

Perimenopausa: começam a ocorrem irregularidades no ciclo menstrual e sintomas decorrentes da queda hormonal.
Pós-Menopausa: Após o último período menstrual. Marca a redução significativa dos hormônios femininos

Esses termos ajudam a entender melhor as mudanças que ocorrem no corpo de uma mulher ao longo dos anos.

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3 – Hormônios Sexuais e Suas Funções ao Longo da Vida

Os hormônios sexuais, como o estrogênio, a progesterona e a testosterona, têm papéis importantes ao longo de nossas vidas.

Eles começam a agir na puberdade, ajudando no desenvolvimento do corpo e na preparação para uma possível gravidez.

Principais Hormônios
Estrogênios e Progesterona: São os principais no corpo feminino, e estão envolvidos no ciclo menstrual, na gravidez e também afetam várias partes do corpo, como pele, ossos e cérebro.

Testosterona: Presente em ambos os sexos, mas em diferentes quantidades, é importante para a saúde geral e o bem-estar.

Mudanças ao Longo do Tempo
À medida que as mulheres envelhecem, geralmente a partir dos 45 anos, podem começar a sentir sintomas de uma condição chamada síndrome do climatério, que está relacionada à diminuição do estrogênio.

Esses sintomas incluem ondas de calor, mudanças de humor e outras alterações físicas.

A imagem acima foi retirada da Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa 2024

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4 – Relação entre Climatério/Menopausa e Risco Cardiovascular

Durante a menopausa, ocorrem várias mudanças no corpo da mulher que podem aumentar o risco de doenças cardíacas:

1 – Colesterol e Gorduras no Sangue: Estudos mostram que os níveis séricos de colesterol total, colesterol LDL e triglicerídeos podem aumentar, em média, de 7 a 19% da pré-menopausa para a pós-menopausa, contribuindo para um maior risco de problemas cardíacos.

2 – Metabolismo e Açúcar no Sangue: Com a menopausa, especialmente se ela ocorrer cedo, o corpo pode começar a acumular mais gordura na região da barriga.

Isso pode levar ao desenvolvimento de diabetes, que é um fator de risco para doenças do coração.

Essas alterações descritas acima favorecem o aparecimento de doenças cardíacas como aterosclerose (depósito de gordura nas artérias do coração) e por isso o risco de Infartos e ataques cardíacos aumenta durante e após a menopausa.

Mulheres que já têm problemas cardíacos podem piorar de suas condições precisando de mais tratamentos.

3 – Pressão Arterial: A pressão alta é mais comum após a menopausa e pode causar problemas no coração.

Isso acontece porque as artérias do corpo se tornam mais rígidas.

4 – Estilo de Vida: A falta de atividade física após a menopausa pode piorar a saúde do coração e aumentar o risco de quedas e fraturas.

Fumar é especialmente prejudicial, pois pode antecipar a menopausa e aumentar o risco de várias doenças, incluindo doenças cardíacas e derrames.

5 – Saúde Mental: Durante a transição da menopausa, as mulheres podem enfrentar mais depressão e ansiedade.

O estresse contínuo pode afetar o metabolismo do corpo, promovendo inflamação e aumentando o risco de doenças cardíacas.

A imagem acima foi retirada da Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa 2024

Todas essas alterações descritas acima aumentam o risco do paciente desenvolver:

Infarto do Miocárdio por depósito de gordura nas artérias do coração
Acidente vascular (derrame)
Insuficiência Cardíaca
Fibrilação Atrial

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5 – Menopausa e o Risco de Fibrilação Atrial

A fibrilação atrial é um tipo de arritmia, que significa que o coração bate de forma irregular.

Durante a menopausa, algumas condições podem aumentar o risco de desenvolver essa arritmia:

1 – Pressão Alta: Ter pressão arterial elevada pode contribuir para o problema. Saiba mais sobre o assunto em: Hipertensão Arterial – o que preciso saber.

2 – Obesidade: Estar acima do peso é outro fator de risco. Saiba mais sobre o assunto em: Obesidade x Doenças Cardíacas.

3 – Sedentarismo: Não fazer exercícios regularmente pode aumentar o risco. Saiba mais em: Exercícios Físicos x Coração.

4 – Excesso de Álcool: Beber muito álcool também pode ser um desencadeador dessa arritmia.

5 – Problemas nas Válvulas do Coração: Essas condições podem influenciar o aparecimento de arritmia.

6 – Múltiplas Gravidezes: Múltiplas gestações podem estar relacionado a um maior risco.

7 – Derrames: A presença de AVC prévio também é considerado fator de risco.

A imagem acima foi retirada da Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa 2024

Além disso, começar a menopausa mais cedo pode aumentar o risco de fibrilação atrial.

O estresse, a ansiedade, a dificuldade para dormir (insônia) e a depressão são fatores que também podem contribuir para esse risco.

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6 – Menopausa e associações com Outras Doenças

Câncer – O câncer assim como as doenças cardiovasculares tem os mesmos fatores de risco para seu desenvolvimento e dentre estes fatores estão idade, obesidade, tabagismo, história familiar e dieta.

Câncer de Mama e Risco Cardíaco
Mulheres na pós-menopausa que foram tratadas para câncer de mama podem ter um risco maior de problemas cardíacos.

Isso é especialmente verdade se os fatores de risco, como pressão alta e colesterol, não forem bem controlados, e se o tratamento contra o câncer afetar o coração.

Isso porque são medicações que podem ter efeitos secundários cardiotóxicos, como disfunção ventricular (coração fraco), HAS, arritmias, isquemia miocárdica, distúrbios valvares, doença tromboembólica, hipertensão pulmonar e pericardite, além de ateromatose (depósito de gordura nas artérias).

Menopausa Precoce e Câncer
Tratamentos para o câncer podem causar menopausa precoce e esta por levar a uma privação prolongada de estrogênio endógeno, causa uma variedade de efeitos metabólicos e na função vascular, incluindo intolerância à glicose, DLP, HAS e disfunção endotelial.

Isso depende de como os ovários estavam antes do tratamento e de quanto tempo a mulher foi exposta a terapias que afetam os hormônios.

Demência
À medida que envelhecemos, o risco de demência, uma condição que afeta a memória e a capacidade de pensar, aumenta.

Fatores como genética e problemas vasculares (problemas nos vasos sanguíneos) contribuem para esse risco, e a demência é mais comum em mulheres.

Problemas na Tireoide
Problemas na tireoide, uma glândula que regula o metabolismo, são mais comuns em mulheres, e a chance de ter esses problemas aumenta com a idade.

Os sintomas de hipotireoidismo podem ser confundidos com os sintomas de menopausa (fadiga, letardia, esquecimentos, dificuldade de atenção) por isso o hipotireoidismo pode passar desapercebido.

Quando a tireoide trabalha demais (hipertireoidismo), isso pode aumentar o risco de ossos fracos (osteoporose), especialmente após a menopausa.

Osteoporose e Perda de Estrogênio
Durante a menopausa, a perda de estrogênio pode resultar em ossos mais fracos, aumentando o risco de osteoporose.

Isso porque a falta de estrógeno leva a maior remodelamento ósseo negativo (ou seja se consome mais o osso do que se forma – assim o osso fica mais fraco). Quanto mais precoce a menopausa, maior o risco de osteoporose e fraturas.

A terapia hormonal pode ser uma opção para prevenir essa condição, especialmente se houver outros sintomas da menopausa, como ondas de calor.

Essas informações destacam a importância de monitorar a saúde durante e após a menopausa, e discutir com um médico sobre quaisquer preocupações ou sintomas.

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7 – Reposição Hormonal

Estudos mostram que a reposição hormonal ajuda muito mulheres que entram na menopausa

A reposição hormonal quando bem indicada, de forma consciente , e respeitando os limites de cada paciente, traz muitos benefícios e bem estar as pacientes.

Existe porém uma série de fatores que impedem ou pelo menos minimizam as chances de uma reposição hormonal, são eles:

A imagem acima foi retirada da Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa 2024

1 – Sangramento vaginal sem causa aparente – normalmente sangramentos vaginais são normais apenas nas menstruações, ou nas primeiras relações sexuais, fora isso, é indicação de que algo não vai bem, por isso é necessário procurar um ginecologista para fazer exames e descobrir a causa.

2 – Doença hepática descompensada – é a condição em que o fígado perde a capacidade de remover toxinas do sangue, levando o paciente a uma situação grave.

3 – Antecedente pessoal de câncer estrogênio-dependente – Quanto mais cedo a mulher menstruar, mais tempo o tecido das mamas ficará exposto à ação do hormônio.

Essa exposição pode aumentar o risco de câncer de mama, pois essa é uma doença hormônio dependente, o tumor se “alimenta” desse hormônio para crescer no organismo.

4 – Antecedente pessoal de doença coronariana – comprometimento do fluxo de sangue através das artérias coronarianas.

5 – Acidente Vascular Cerebral – AVC – doença que ocorre quando o fluxo de sangue para o cérebro é alterado ou bloqueado causando a morte de células cerebrais.

6 – Trombose venosa profunda – doença que ocorre quando se formam coágulos nos vasos sanguíneos.

7 – Porfiria – grupo de doenças raras em que ocorre defeito na formação das enzimas das hemácias (células do sangue).

8 – Lupus eritematoso sistêmico – (LES) é uma doença autoimune que provoça inflamação em vários órgãos e tecidos do corpo como pele, articulações, rins e cérebro.

A doença é caracterizada pela produção de anticorpos, que são células que atacam as estruturas saudáveis do organismo.

9 – Antecedente pessoal de meningioma – O meningioma é um tumor geralmente benigno que atinge as meninges, tecidos do sistema nervoso central e é o mais comum a atingir essa região.

8 – Quando fazer terapia de reposição hormonal (TRH)?

Essa é uma decisão que deve ser tomada em conjunto entre ginecologista e paciente. O ginecologista vai avaliar indicações e contra indicações. Já a paciente deve ser informada dos riscos e benefícios, modo de administração e doses.

Vale salientar que, este artigo é informativo, mas se você está entrando na menopausa, é necessário consultar-se com um bom ginecologista , e caso haja sintomas cardíacos, procure um bom cardiologista pois, cada paciente é única e precisa de uma boa avaliação de suas condições de saúde para poder ter um acompanhamento estudado e pensado só para ela .

A Dra. Amanda Barbuio Teixeira com mais de 19 anos de experiência na área de cardiologia pode ajudá-la a passar por esta fase de forma mais leve e assertiva.

Cardiologista | CRM: 125197 | RQE 95389 | +19 anos de experiência

Associações Profissionais:
Filiada à Socesp (Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo)
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Membro da equipe de cardiologia e reabilitação cardíaca dos Hospitais Samaritano Paulista e Higienópolis
Formação:
Pós graduação em cuidados paliativos no Instituto Paliar
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Especialização em Reabilitação Cardíaca no Instituto do Coração, INCOR
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